记住这三件事，护理就不会跑偏
01
让气道通
规律吸入药 + 把痰排出来，呼吸才省力。
02
别缺氧
该长期吸氧的规范吸；没指征的不要乱吸、更别开大流量。
03
防急性加重
防感冒、戒烟、早识别。急性加重是住院和恶化的主因。
01用药与吸入装置（最关键）
慢阻肺的药大多靠吸入给药，吸不到肺里等于没吃。维持用药是每天固定用的“保底药”，不能因为这几天不喘就停；停停用用，是急性加重最常见的原因之一。
每次吸药，按这个顺序做
- 先看是什么装置。压力罐气雾剂：摇匀，最好接上储雾罐再用；干粉吸入剂：按说明打开／装药，注意别对着装置吹气，看清剂量指示窗。
- 把肺里的气吐干净（深呼气），再准备吸入。
- 含住吸嘴吸药。气雾剂：按下药罐的同时缓慢深吸气（约 3～5 秒）；干粉剂：快速、有力、深地吸一口。
- 屏住呼吸 5～10 秒，再缓慢呼气。
- 用后漱口、漱喉、吐掉。含激素的吸入剂必须漱口，否则容易口腔真菌感染、声音嘶哑。
- 盖好、按说明定期清洗装置；几种吸入剂同用时，先后次序和间隔听医嘱。
照护者要做的两件小事
把每种药的名字、一次几喷、一天几次写在纸上贴在墙上；药快用完提前去开，别断药。
开新药时请医生或药师当面示范一次，然后让老人自己做给你看——很多人一直在用错的方式吸药。
常见误区 · 点开对照
- “不喘了就先停几天”——维持药不能自行停，减量要问医生。
- 只备着“急救药”，平时不吸维持药——两者作用不同，急救药救不了长期炎症。
- 吸得太快、药喷到舌头或脸颊上、含吸嘴时漏气。
- 吸完忘记漱口；装置长期不清洗；过期或坏了还将就着用。
- 把几种药当成“一喷就完事”，不区分先后和间隔。
02家庭氧疗：有指征才用，别乱吸
不是所有慢阻肺都要吸氧。长期家庭氧疗能延长寿命、改善生活质量，但只对真正缺氧的人有效；乱吸、开大流量反而有害。
什么情况需要长期家庭氧疗
由医生根据血气分析判断，通常是：
- 平静状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤ 55 mmHg，或血氧饱和度（SpO₂）≤ 88%；
- 氧分压在 55～60 mmHg，同时合并肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。
怎么吸才对
- 鼻导管吸氧，一般 1～2 升/分的低流量；
- 每天累计 不少于 15 小时，往往包括睡觉时，不是难受了才吸几口；
- 流量和时长按医生定的来，不要自己调大。合并二氧化碳潴留的老人，大流量会压制呼吸中枢，让二氧化碳排不出去，反而危险；
- 家里备一个指夹式血氧仪，定期记录数值，复诊时带给医生看。
安全提醒
吸氧时远离明火、油烟、暖气，绝不能边吸氧边抽烟；湿化瓶、吸氧管定期清洗消毒并按说明更换。
关于氧疗的三个误解
- “吸氧会依赖、会上瘾”——氧气不是成瘾药物，该吸就吸。
- “流量越大越舒服”——对慢阻肺常常相反，可能加重二氧化碳潴留。
- “胸闷时临时吸 10 分钟就够了”——长期氧疗的价值在于每天十几个小时的持续纠正缺氧，临时吸意义有限。
03呼吸训练与排痰
这是家属能带着老人天天做、又实实在在见效的部分：把呼吸放慢、把痰排出来，气促会明显减轻。
两个基础呼吸练习
- 缩唇呼吸：用鼻子慢慢吸气约 2 秒，嘴唇缩拢像吹口哨一样缓慢呼气 4～6 秒，反复做。气短、活动后喘时随时可用。
- 腹式（膈肌）呼吸：坐着或躺着放松，一只手放在腹部；鼻子吸气时肚子鼓起来，缩唇呼气时肚子收回去。每天 2～3 次，每次 5～10 分钟。
把痰排出来
- 摆好姿势：坐直，身体略前倾，双脚着地，肩颈放松。
- 有效咳嗽：经鼻慢慢吸气，屏气 2～3 秒，再用腹部力量短促有力地咳两三下，把深处的痰带上来。
- 让痰变稀：适量喝温水；必要时用医生开的祛痰药。有心衰或水肿的老人，喝水量按医生要求控制。
- 痰多难咳时：可由下往上、由外向内，用空心掌轻叩背部帮助排痰；体位引流等操作先请医生或护士指导。
- 用排痰仪：按说明书来，一般隔着薄衣物在胸背部缓慢移动，每次约 10～15 分钟、每天 1～2 次。
活动也要有
散步、太极拳、呼吸操量力而行，运动时配合缩唇呼吸。出现明显气促、头晕、心慌就停下休息，不要硬撑。
04防感染、打疫苗、坚决戒烟
呼吸道感染是急性加重最主要的扳机。少一次感冒，可能就少一次住院。
- 流感疫苗：每年接种 1 次。
- 肺炎球菌疫苗：按社区或呼吸科医生的建议接种；不同人群的复种间隔不一样，具体听医生安排，别自己按“几年一次”记死。
- 少去人多拥挤、空气不流通的地方；外出戴口罩；勤洗手。
- 天冷注意保暖，避免冷空气直吹；室内适度通风，别让老人对着风口坐。
- 戒烟、远离二手烟，同时避开厨房油烟和粉尘、刺激性气味。戒烟能明显减慢肺功能下降。
- 家人感冒时戴口罩、分餐、少近距离接触，别把病毒带给老人。
05吃好、睡好、情绪也要照护
吃和喝
- 蛋白质要够：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、豆制品，帮助维持呼吸肌力量。
- 少食多餐，别一次吃太撑——胃顶住膈肌会更喘；饭前饭后都留出休息时间。
- 主食、甜食别过量，尤其不要一餐吃很多米面甜食（代谢会产生更多二氧化碳）。
- 适量喝温水稀释痰液；有水肿或心衰的老人按医生要求限水。
- 保持大便通畅，排便别太用力，会加重呼吸负担。
睡觉与药物
- 保证睡眠；咳嗽气促影响睡眠、或夜间频繁憋醒，要告诉医生。
- 慎用镇静安眠药，这类药会抑制呼吸，需要用先从医生那确认。
情绪与照护者自己
- 长期喘不上气、活动受限，焦虑和低落很常见。多陪伴、多倾听，不要说“哪那么娇气”。
- 情绪问题持续、明显影响吃饭睡觉时，去呼吸科或心理／精神科求助，是可以治疗的。
- 照护者也要轮换休息、找人搭把手。你垮了，老人更没人管。